Ночной кошмар или поговорим об аденоидите у детей

Определение проблемы

Согласно определению, данному в клинических рекомендациях «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин», аденоидит – это реактивные воспалительные изменения глоточной миндалины, как органа регионарного мукозального иммунитета, возникающие при воздействии антигенов на слизистую оболочку полости носа и глотки. При отсутствии значимого влияния на качество жизни ребенка и других сопряженных осложнений (средние отиты) у детей младше 7 - 9 лет данное состояние не расценивается как патология. Однако, хронический аденоидит тесно связан с гипертрофией аденоидов (ГА) – увеличением размера глоточной миндалины. Хронический аденоидит (ХА) – ХА, наряду с симптоматикой постназального синдрома, предполагает увеличение размеров глоточной миндалины, что вызывает специфические симптомы «верхней обструкции» [1,2].

В России часто используют классификацию ГА, предложенную А.Г. Лихачевым. Выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов в зависимости от степени обструкции просвета хоаны тканью носоглоточной миндалины [1]:

• I степень - ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника;
• II степень - ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника;
• III степень - ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника.

При наличии аденоидита родители маленьких пациентов рассказывают об эпизодах продуктивного ночного и утреннего кашля, что становится следствием пост-назального синдрома, жалоб на заложенность носа. При ГА появляются сообщения о снижении слуха, как следствие экссудативного среднего отита (рецидивирующего отита). Уже при ГА II степени родители говорят о длительном (до нескольких недель) сохранении ринологических симптомов (заложенность носа, отделяемое по задней стенке глотки у ребенка, кашель) после перенесенного простудного заболевания. При анализе анамнеза у пациентов школьного возраста с ГА часто отмечаются подтвержденные эпизоды острого синусита [1,2].

Учитывая, что симптомы ХА и ГА похожи, дифференциальный диагноз может быть затруднен. При этом оба состояния могут приводить к развитию патологических состояний, таких как хронический назофарингит, синусит, средний отит, кондуктивная тугоухость, синдром обструктивного апноэ во сне, аденоидный фациальный синдром, нарушение речи, артикуляции, инфекционно-аутоиммунные заболевания. Необходима своевременная коррекция состояний, чтобы сохранить качество жизни ребенка [1,2].