На протяжении истории менструация часто воспринималась как нечто нечистое и опасное. Во многих культурах считалось, что женщина в этот период обладает мистической силой и способна навредить урожаю, испортить пищу или принести неудачу на охоте [1, 2].

Девушек в период менархе нередко изолировали, а мужчин предупреждали, что вид менструальной крови лишит их сил [2]. Подобные представления встречались и в более развитых обществах: Заратустра называл менструацию «происками дьявола», а в Европе до сих пор сохранились поверья, что женщина в эти дни может погубить урожай или испортить пиво [1, 2]. Иногда менструальной крови приписывали и целительную силу, но такие мифы практически исчезли, в отличие от страхов перед ее «вредоносностью» [1, 2].

На Руси в XIX — начале XX веков менструацию связывали с переходом во взрослую жизнь, но при этом женщин считали «нечистыми». Им запрещали участвовать в полевых работах, готовить пищу, мыться в бане. В качестве гигиенических средств использовали подол рубахи, мох или солому [3].

В советское время гигиена улучшилась: к традиционным тряпичным прокладкам добавились вата и марля [4]. Примечательно, что в 1920-е годы в СССР существовал «менструальный отпуск», который сначала предоставлялся работницам швейной промышленности, а затем и всем женщинам. Однако от этой практики вскоре отказались — из-за опасений, что таких сотрудниц будут реже брать на работу [9].

Регулярный менструальный цикл – важный показатель здоровья женщины. Нарушения цикла являются одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу, при этом их распространенность, по данным исследований, колеблется от 49 до 80% [1].

Согласно критериям Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), нормальный менструальный цикл характеризуется следующими параметрами: продолжительность 24–38 дней, регулярность (вариабельность цикла не более 7–9 дней), длительность кровотечения до 8 дней, объем кровопотери до 80 мл и отсутствие межменструальных кровотечений [2].

Гормональные контрацептивы позволяют контролировать цикл, обеспечивая регулярность, уменьшение кровопотери и болевого синдрома, а также минимизацию межменструальных кровотечений (ММК) [3]. Однако на фоне приема КОК возможно возникновение ММК, и если они сохраняются более 3–4 месяцев, необходимо исключить органические нарушения репродуктивных органов и влияние внешних факторов (рвота, диарея, диета) [4].

ММК считаются одним из часто встречающихся нежелательных явлений при приеме КОК (46%), хотя в 70% случаев это явление исчезает в течение первых трех месяцев использования [4, 11]. Тем не менее, оно приводит к существенному снижению комплаентности [12].

Одной из ключевых причин ММК на фоне приема КОК считается нерегулярный прием препарата, приводящий к колебаниям уровня гормонов и нестабильности эндометрия [11]. Важную роль в профилактике ММК играют фармакологические свойства эстрогенного компонента. В этой связи особый интерес представляет эстетрол (Е4) — природный эстроген, синтезируемый печенью плода во время беременности [4, 14].

В отличие от классических эстрогенов, эстетрол обладает высокой пероральной биодоступностью (свыше 80%), длительным периодом полувыведения (около 28 часов) и не связывается с ГСПС. Эти свойства обеспечивают стабильную концентрацию препарата в плазме крови и надежную поддержку эндометрия, что способствует оптимальному контролю менструального цикла [4, 14].

Исследование II фазы (Apter D. et al.) демонстрирует эффективный контроль цикла на фоне приема КОК Е4/ДРСП. Доля женщин с межменструальными кровотечениями снизилась с 23,5% в первом цикле до 12,8% в 12-м цикле. При этом препарат обеспечивал стабильно высокую частоту плановых кровотечений отмены (порядка 94%), превосходя по этому показателю другие КОК на основе биоидентичных эстрогенов [15].

Дополнительным фактором, способствующим контролю цикла, является влияние Е4 на эндометрий. Эстетрол не стимулирует пролиферацию, но повышает количество рецепторов к прогестерону, усиливая антипролиферативное действие прогестагена (дроспиренона) и улучшая стабилизацию слизистой оболочки матки [16].

Таким образом, комбинированный контрацептив на основе 15 мг эстетрола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4 демонстрирует двойное преимущество: высокую контрацептивную надежность в сочетании с предсказуемым контролем цикла. Доказанная в клинических исследованиях стабильность цикла с минимальной частотой ММК создает фундамент для долгосрочной приверженности терапии.

1. Ших Е.В., Хайтович Е.Д. Перспективы использования дополнительных неконтрацептивных эффектов комбинированных оральных контрацептивов с метафолином у женщин с функциональными нарушениями менструального цикла// Проблемы репродукции. 2019; 25(5): 78 85. DOI: 10.17116/repro20192505178
2. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions / FIGO Menstrual Disorders Committee // Int. Gynaecol. Obstet. 2018. Vol. 143. P. 393–408
3. Управление менструальным циклом как залог комплаентности. Информационный бюллетень / Н.В. Аганезова, С.С. Аганезов. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.
4. Оразов, М. Р. Нужда в квадрате. Как повысить комплаентность пациенток с «менструальным дискомфортом» при использовании КОК?// Status Praesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. – 2024; 1: 43-46.
5. Мордас Е.С. Исторический контекст комплекса менструации (дополнение к статье «Комплекс менструации в психоанализе»)// Психолог. 2013; 4: 122-154. DOI: 10.7256/2306-0425.2013.4.697
6. Фрэзер Дж. Дж. Золотая ветвь/ Исследование магии и религии / Пер. с англ.-М.: ООО «Издательство АСТ»: ЗАО НПП «Ермак», 2003. 781 с.
7. Адамович Н., Серегина Н. Интимная Русь. Жизнь без Домостроя, грех, любовь и колдовство. М.: Манн, Иванов и Фербер, 2023. 336 с.
8. Torondel, B., Sinha, S., Mohanty, J.R., Swain, T., Sahoo, P., Panda, B., et al. Association between Unhygienic Menstrual Management Practices and Prevalence of Lower Reproductive Tract Infections: A Hospital-Based Cross-Sectional Study in Odisha, India// BMC Infectious Diseases, 2018. 18, Article No. 473. DOI: 10.1186/s12879-018-3384-2
9. Воробьева А. Колдовство, запреты и стыд: как к менструации относились до революции и в СССР// Forbes Woman. 10 апреля 2024. https://www.forbes.ru/forbes-woman/510079-koldovstvo-zaprety-i-styd-kak-k-menstruacii-otnosilis-do-revolucii-i-v-sssr
10. Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер». https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/social-project/womens-health-week/womens-health-index. Дата обращения 13.01.2026
11. Савельева М., Нестеренко З., Алексеева А., Тачиева Б. Межменструальные кровотечения на фоне приема оральных контрацептивов// Врач, 2018; (8): 37-40. DOI: 10.29296/25877305-2018-08-09
12. Black A., Francoeur D., Rowe T. et al. Canadian Contraception Consensus// SOGC Clinical Practice Guidelines, No.329-part 4, April 2017//J. Obstet. Gynaecol.Can. – 2017; 39 (4): 22968
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Эстеретта рег. №: ЛП-(000350)-(РГ-RU) от 03.09.21 — Действующее Дата перерегистрации: 16.02.23
14. Габидуллина Р.И. Эстетрол: натуральный эстроген с селективной тканевой активностью в составе нового комбинированного орального контрацептива// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(5): 70–78. DOI: 10.20953/1726-1678-2022-5-70-78
15. Apter D, Zimmerman Y. et al. Bleeding pattern and cycle control with estetrol-containing combined oral contraceptives: results from a phase II, randomised, dose-finding study (FIESTA) Contraception 94 (2016) 366-373. http://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2016.04.015
16. Patino-Garcia D., Palomino J., Pomes C. et al. Estetrol increases progesterone genetic response without triggering common estrogenic effects in endometriotic cell lines and primary cultures// Biomedicines. 2023.Vol. 11: 1169.