Перевод: Е. С. Щепкин, клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

Традиционная терапия основных психическких расстройств

Три основных домена симптомов при шизофрении и шизоаффективном расстройстве включают позитивные, негативные и когнитивные проявления. К позитивным симптомам относятся бред, галлюцинации и дезорганизованное мышление. К негативным — ангедония, абулия, асоциальность, уплощённый аффект и алогия. Когнитивные нарушения, такие как дефицит внимания и памяти, нередко сопровождают позитивную и негативную симптоматику, существенно снижая качество жизни пациентов.

Известно, что повышенный синтез дофамина и его регуляторные нарушения связаны с развитием психотической симптоматики при расстройствах шизофренического спектра. Основными средствами лечения остаются антагонисты дофамина и/или модуляторы 5-HT-рецепторов. Однако эти препараты вызывают широкий спектр побочных эффектов и в меньшей степени влияют на негативные симптомы. В связи с этим антипсихотики — частичные агонисты дофаминовых D3-рецепторов, в частности карипразин, рассматриваются как перспективные средства для коррекции когнитивного дефицита и негативной симптоматики у пациентов с резистентным течением шизофрении. Эффективность карипразина может достоверно превосходить препараты предыдущих поколений как в доклинических, так и в клинических исследованиях.

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами депрессии, гипомании, мании или смешанными состояниями. Клиническая картина отличается высокой вариабельностью, что осложняет выбор оптимальной терапии. Основная цель лечения — достижение эутимии и профилактика рецидивов. Обычно терапия включает нормотимики (литий, вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин) и атипичные антипсихотики. Длительный приём этих средств требует высокой мотивации пациентов, учитывая необходимость регулярного контроля функции почек, щитовидной железы и показателей крови. В депрессивной фазе традиционно применяются антидепрессанты, однако их эффективность ограничена, а риск аффективных переключений в манию, гипоманию или смешанное состояние остаётся высоким. Поэтому в настоящее время предпочтение всё чаще отдают атипичным антипсихотикам в комбинации с нормотимиками.

Недавний обзор, проведённый Koziej S. и соавт., был посвящен роли карипразина в лечении психотических расстройств, включая шизофрению.

Механизм действия карипразина

Карипразин — новый атипичный антипсихотик третьего поколения. Ко второму поколению относят рисперидон, луразидон, клозапин, оланзапин и кветиапин; к третьему — карипразин, арипипразол и брекспипразол. По сравнению с типичными антипсихотиками, атипичные реже вызывают дискинезии и другие экстрапирамидные побочные эффекты. Вместе с тем они чаще ассоциированы с метаболическими нарушениями, включая сахарный диабет и значительный прирост массы тела.

Механизм действия карипразина связан с дофаминовыми и серотониновыми рецепторами. Он является частичным агонистом D2-, D3- и 5-HT1A-рецепторов (с более высоким сродством к D3-рецепторам), а также антагонистом 5-HT2- и H1-рецепторов. Благодаря частичному агонизму к D3-рецепторам лимбической системы карипразин способен влиять на негативные симптомы шизофрении. Его антидепрессивный эффект связан с действием на 5-HT1A-рецепторы — именно на них влияют препараты из групп СИОЗС и СИОЗСН. Благодаря такому профилю карипразин применяется в терапии шизофрении и биполярного расстройства. Новые данные также свидетельствуют о его потенциальной эффективности при расстройствах нейроразвития и возможных прокогнитивных эффектах.

Показания к применению

Карипразин одобрен для лечения шизофрении, биполярного расстройства I типа у взрослых. С недавнего времени он также разрешён для терапии большого депрессивного расстройства в качестве дополнения к терапии антидепрессантами.

Рекомендуется начинать