Е. С. Щепкин, клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

Е. Д. Касьянов, врач-психиатр, научный сотрудник отделения трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, создатель научно-популярного портала «Психиатрия & Нейронауки»

Особенности смешанных состояний

Наличие смешанных черт отражает более сложное течение заболевания, для которого характерны большая тяжесть, повышенная суицидальность, длительность и рекуррентность, а также нередко коморбидность с другими психическими расстройствами. Кроме того, наличие смешанных черт способствует диагностическим ошибкам и отсрочке постановки диагноза биполярного расстройства.

Традиционные антидепрессанты обладают ограниченной эффективностью при лечении депрессивных эпизодов со смешанными чертами. Более того, у таких пациентов чаще наблюдается инверсия депрессивной фазы (терапевтически индуцированное аффективное переключение). Все это подчеркивает необходимость разработки более безопасных и эффективных терапевтических подходов.

Проблематика смешанных черт имеет историческое, концептуальное, нозологическое и терапевтическое значение. На протяжении более века смешанные состояния описывались и классифицировались по-разному. Замена понятия “смешанный эпизод” на “смешанные черты” в DSM-5 в 2013 году ознаменовала переход к более дименсиональному и унифицирующему подходу в рамках расстройств настроения. Однако продолжаются дискуссии о том, какие именно признаки являются центральными для смешанных состояний.

По разным оценкам, число пациентов с депрессивными эпизодами со смешанными чертами составляет 25-40% от общего числа пациентов со всеми формами расстройств настроения. Некоторые наблюдения указывают, что смешанные черты могут постепенно замещать маниакальные состояния, что может быть связано как с широким назначением антидепрессантов, так и с социально-экономическими факторами и ростом коморбидных расстройств.

В настоящее время недостаточно данных, чтобы сделать однозначные выводы о специфической эффективности какого-либо препарата при лечении депрессивных эпизодов со смешанными чертами. Расширение знаний о терапевтическом потенциале новых лекарственных средств и ограничениях классических антидепрессантов позволит более точно подбирать лечение для пациентов со смешанными чертами в структуре депрессивных эпизодов.

В недавней публикации Xiao N. et al. представлен систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на оценку эффективности фармакологических вмешательств при лечении биполярных расстройств и депрессии со смешанными чертами.

Карипразин