Биполярное аффективное расстройство первого типа на органически неполноценной почве: клинический случай

 История болезни

Специально для GRDOC.RU

• Доровских Игорь Владимирович, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии Института непрерывного образования и профессионального развития, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

• Павлова Татьяна Алексеевна, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, Медицинский центр «Сити Клиник»

Пациент: мужчина., 35 лет.

Настоящие жалобы: не предъявляет.    

Катамнез настоящего заболевания (со слов родителей и по данным медицинской документации): Наследственность психопатологически отягощена алкоголизмом со стороны обоих дедов. Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов матери пациент сформировался «очень активным, весёлым и счастливым человеком, но малообщительным», имел лишь одного близкого друга.

В 13 лет прошёл курс обучения флеш-дизайну, «загорелся идеей стать графическим дизайнером». В 14 лет (2004 год) появились немотивированные колебания настроения: частые подъемы настроения длительностью до месяца, когда становился более активным, общительным, чем ему свойственно; активно ходил на встречи с одноклассниками, легко раздражался в адрес родителей, мало спал. Изредка эмоциональные подъемы сменялись двухнедельными эпизодами сниженного настроения с апатией, замкнутостью, сонливостью. Тогда же, в 14 лет, впервые попробовал алкоголь в компании сверстников. Во время учёбы в школе продолжал эпизодически «выпивать». В 17 лет (2007 год) стал систематически употреблять алкоголь во всё возрастающих дозах, но всякий раз эксцесс завершался рвотой. Быстро сформировалась психическая зависимость от спиртного.

В 2011 году окончил университет и устроился работать дизайнером в рекламное агентство. Много и интенсивно работал, задерживался допоздна, не брал отпусков. Но, в периоды сниженного настроения часто опаздывал, что приводило к конфликтам и смене мест работы.

К 2015 году толерантность к алкоголю возросла до 1 литра водки. Утратил ситуационный и количественный контроль. Появились амнестические формы опьянения. В 2016 году перенес приступ острого панкреатита, по поводу которого лечился стационарно, однако потом продолжит пьянствовать. Сформировался алкогольный наркоманический синдром с отставленным к обеду опохмелением, так как «с утра каждый день рвало».

В 2017 году при попытке купить кокаин задержан и осужден на год условно. Дважды в 2017 и 2018 годах лечился консервативно по поводу острого панкреатита, но продолжал алкоголизироваться.

В апреле 2019 года там же оперирован по поводу разрыва кисты поджелудочной железы, некроза и удаления левого надпочечника. Рецидив аффективного расстройства произошел сразу после операции: резко и беспричинно повысилось настроение, появились прилив сил, энергии, ускоренность мышления и речи. Пребывал в постоянном возбуждении, мало спал, «распылялся на работе, ничего не доводя до завершения» из-за неусидчивости и переключаемости внимания. Бездумно брал микрокредиты, тратил их на подарки малознакомым людям, покупал ненужные вещи, лгал матери, гневался на нее и манипулировал ею. В связи с этим, госпитализирован в психиатрический центр, где находился на лечении с 03.02. по 14.02.2020 года с диагнозом «Биполярное аффективное расстройство на органически неполноценной почве (алкогольная зависимость 2 стадии, хронический панкреатит, операция по поводу разрыва кисты поджелудочной железы, некроза и удаления левого надпочечника), текущий умеренно тяжелый маниакальный эпизод. Алкогольная зависимость 2-ой стадии, становление ремиссии». В психиатрическом центре госпиталя пациенту была подобрана нормотимическая терапия: арипипразол 30 мг/сут, вальпроевая кислота 1500 мг/сут.

После выписки пациент работал, колебаний настроения не отмечалось, не употреблял алкоголь, удерживался в семье. Однако в январе 2022 года прервал лечение, утратил работу, эпизодически употреблял алкоголь, конфликтовал с родителями пребывая в гипоманиакальном состоянии. После возобновления психофармакотерапии теми же препаратами настроение и поведение выровнялись.

В августе 2023 года, в очередной раз прервал лечение, возобновил пьянство. С 01.10 по 6.10.2023 года лечился в наркологической клинике, где прервал запой. Подобрана психофармакотерапия: карипразин 6 мг/сут, вальпроевая кислота 1800 мг/сут, дисульфиррам 500 мг/сут. Однако в день выписки у него развился делирий смешанного генеза (отмена алкоголя и острый панкреатит). С 6.10. по 14.10.2023 года находился в реанимации. После выписки возобновил терапию в рекомендованных дозировках. До конца декабря 2023 года пациент пребывал в эутимии, учился на курсах, ладил с родителями, но не мог найти работу. Тяготился лекарственной терапией, ссылаясь на дневную сонливость, однако, со слов отца, эпизодически в декабре 2023 года употреблял пиво в небольших количествах, всячески скрывая это. В последних числах декабря и с начала 2024 года ежедневно употреблял алкоголь будто бы по 250 мл в сутки, прервав терапию. Психическое состояние в очередной раз изменилось: настроение беспричинно приподнятое, гневлив, конфликтен, многоречив, лжив, некритичен к изменившемуся поведению.

В январе 2024 года доставлен в частную психиатрическую клинику на госпитализацию, с согласия.