Ангедония – это сниженная способность испытывать положительные эмоции, которая влияет на различные нейрокогнитивные процессы, включая обучение на основе вознаграждения, эмоциональность, память и способность принимать решения. Ангедония является ключевым признаком негативной симптоматики при шизофрении и в значительной степени определяет уровень социального функционирования пациентов. Недавние сетевые анализы показали, что среди всех психопатологических проявлений при шизофрении именно ангедония занимает центральное место. 

Одной из поразительных особенностей ангедонии при шизофрении, является парадокс «нравится–хочу», который отражает расхождение между нарушениями двух разных аспектов ангедонии. Эмпирические исследования, основанные на клинической оценке и самоотчетах, стабильно выявляют симптомы ангедонии у пациентов с шизофренией. В то же время лабораторные исследования часто демонстрируют сохранённую способность получать удовольствие от различных стимулов – визуальных, слуховых и вкусовых. Более того, пациенты с шизофренией сохраняют компонент «нравится», но испытывают дефицит компонента «хочу», что затрудняет переход эмоциональной значимости момента в мотивированное поведение.

Согласно модели континуума психоза, шизофрения находится на крайнем полюсе спектра, однако и у здоровых людей могут проявляться субклинические психотические симптомы. Интересно, что ангедония присутствует на всех уровнях этого спектра, включая лиц с шизотипией – латентной формой личностной организации, отражающей предрасположенность к шизофрении. У людей с шизотипией и выраженной ангедонией чаще наблюдаются социальная изоляция, трудности в семье и недостаток социальной поддержки. Кроме того, клинические исследования показали, что повышение уровня ангедонии у лиц с ультравысоким риском и у родственников пациентов с шизофренией, может свидетельствовать о возможном развитии заболевания. Клинически, у таких пациентов ангедония проявляется в виде негативных симптомов, часто устойчивых и трудно поддающихся лечению, что приводит к функциональным нарушениям и снижению качества жизни.

Сегодня ангедония рассматривается как трансдиагностический симптом, выходящий за пределы спектра шизофрении и часто встречающийся при депрессии и биполярном расстройстве. Доказано, что ангедония обладает «плюрипотентностью», так, люди с выраженной социальной ангедонией с равной вероятностью могут заболеть шизофренией, депрессией и биполярным расстройством.

Для понимания нейробиологических механизмов ангедонии было предложено несколько моделей. Влиятельной является модель временного переживания эмоций и перевода вознаграждения в результат, которая утверждает, что предвкушаемое удовольствие формирует компонент «хочу» и мотивацию, а потребляемое удовольствие –компонент «нравится». Данная концепция, постулирующая различия между «нравится» и «хочу», способствовали разработке шкал для оценки антиципационной (предвкушаемой) и консуматорной (потребляемой) ангедонии.

Другой важное моделью является модель доступности эмоций, которая различает текущие и не текущие эмоциональные переживания и утверждает, что у пациентов с шизофренией имеется ограниченный доступ к семантическим знаниям об эмоциях (например, эпизодической памяти, ситуативным убеждениям, убеждениям, связанным с личностной идентичностью). Именно такой ограниченный доступ и приводит к развитию антиципационной ангедонии. Однако при оценке текущих эмоций такая семантическая информация не требуется, поэтому компонент «нравится» остаётся сохранённым.

В недавнем обзоре моделей негативной симптоматики были интегрированы различные подходы, и выделены следующие нейрокогнитивные корреляты ангедонии:

• представление ценности вознаграждения;
• способность к предвосхищению;
• разъединение эмоций и поведения;
• обновление убеждений.

Оценка усилий и затрат при обработке вознаграждения включает в себя определение ценности вознаграждения, а её представление варьируется у разных людей. Представление ценности стимула является ключевым элементом в модели временного переживания эмоций и перевода вознаграждения в результат, оказывая значительное влияние на удовольствие и мотивацию. Выделяют два типа представления ценности: ожидаемая и итоговая ценность, которые соответственно отражают предвкушаемый и потребляемый аспекты удовольствия. Оба этих показателя важны для получения удовольствия и мотивации к действиям, требующим усилий.

Было показано, что пациенты с шизофренией демонстрируют сниженную готовность прикладывать усилия ради получения высокоценных вознаграждений, что может свидетельствовать о сниженной способности различать ценность стимулов или о повышенной чувствительности к усилиям.

Метаанализ исследований по оценке вознаграждения выявил снижение активации в стриатуме, орбитофронтальной коре, поясной извилине и мозжечке у людей с шизофренией, что указывает на многокомпонентные нейропсихопатологические механизмы ангедонии. Также, у людей с социальной ангедонией наблюдается ослабленная активация левого вентрального стриатума при ожидании награды и сниженная активация левой миндалины и левого путамена при её получении. Исследования также показали, что пациенты с шизофренией испытывают аналогичное потребляемое удовольствие, но при этом у них снижен уровень возбуждения.

Предвосхищение — это способность мысленно переживать и моделировать будущие события. Оно является ключевым компонентом антиципационного удовольствия. Понятие аффективного прогнозирования связано со способностью предсказывать собственные эмоциональные реакции на будущие события, а его нарушение может способствовать развитию ангедонии, негативных симптомов и шизофрении. Пациенты с шизофренией сообщали о меньшей яркости и насыщенности своих воображаемых событий. Также, у людей с социальной ангедонией обнаруживались менее яркие и менее насыщенные образы будущего, а также сниженное переживание предстоящих событий. Нарушения связности между вентромедиальной префронтальной корой и верхней височной извилиной коррелировали с дефицитами предвосхищения. 

Разъединение эмоций и поведения — это ослабленная способность трансформировать эмоции в мотивированное поведение. Долгосрочное исследование показало, что степень разъединения эмоций и поведения предсказывает уровень социального функционирования пациентов, что указывает на его потенциал в качестве предиктора клинических исходов. Также у пациентов с шизофренией выявлен еще один феномен — отсутствие связи между валентностью (оценкой положительности/отрицательности стимула) и уровнем возбуждения.

Согласно трансдиагностической рамке RDoC, разъединение эмоций и поведения сравнивали у пациентов с шизофренией, депрессией и биполярным расстройством. Установлено, что у пациентов с шизофренией наблюдается наименьшая связь между эмоциональной оценкой и поведением вне зависимости от привлекательности стимула. У пациентов с депрессией и биполярным расстройством наблюдалось общее разъединение эмоций и поведения в ответ на нежелательные стимулы и селективное — для приятных стимулов. Также была выявлена тесная связь между этим феноменом и выраженностью негативной симптоматики.

Обновление убеждений — это процесс интеграции новой информации для корректировки прежних убеждений. Это также форма обучения, включающая абстрактные вероятностные рассуждения относительно будущих событий. Пациенты с шизофренией придерживаются низкооценочных установок относительно удовольствия, и нарушение процесса обновления убеждений может поддерживать эти установки. Кроме того, изменения в этом процессе могут затруднять доступ к семантическим знаниям об эмоциях, что, в свою очередь, влияет на предвкушаемое удовольствие.

Таким образом, ангедония — это трансдиагностический симптом, встречающийся при различных психических расстройствах, который может служить индикатором риска развития шизофрении и психоза. Ключевые нейрокогнитивные домены — представление ценности, предвосхищение, разъединение эмоций и поведения, обновление убеждений, представляют собой основные механизмы, лежащие в основе негативной симптоматики при шизофрении. Несмотря на растущий объём исследований, остаются нерешённые вопросы, касающиеся различий между социальными и несоциальными стимулами, что требует дополнительного изучения.

Ссылки: 

1. Chan RCK, Wang LL, Huang J, Wang Y, Lui SSY. Anhedonia Across and Beyond the Schizophrenia Spectrum. Schizophr Bull. 2025 Mar 14;51(2):293-308. doi: 10.1093/schbul/sbae165. PMID: 39326030; PMCID: PMC11908851.